「生命保険を正しく選ぶ会」　行
（FAX：０２７−３８７−３２０８）

見積書　兼　注文書
（税込料金）
　　　　　　　　　　　　
被保険者個 別 図一　 　覧　 　表全　 　体　 　図分 析 診 断 書　小　 　　計　
１証券
１０００円		証券7枚以上３０００円証券5枚以上４０００円証券5枚以上７０００円
証券6枚まで２０００円証券4枚まで３０００円証券4枚まで５０００円
証券3枚まで１０００円証券3枚まで２０００円証券3枚まで４０００円
----------証券2枚まで１０００円証券2枚まで３０００円
ご主人様
（　　　 　）		枚
　　　円		＊＊
　　　円		＊＊
　　　円		＊＊
　　　円
　　　　円
奥　　様
（　　　 　）		枚
　　　円		＊＊
　　　円		＊＊
　　　円		＊＊
　　　円
　　　　円
第一子様
（　　　 　）		枚
　　　円		＊＊
　　　円		＊＊
　　　円		＊＊
　　　円
　　　　円
第二子様
（　　　 　）		枚
　　　円		＊＊
　　　円		＊＊
　　　円		＊＊
　　　円
　　　　円
第三子様
（　　 　　）		枚
　　　円		＊＊
　　　円		＊＊
　　　円		＊＊
　　　円
　　　　円
ファイル・
郵送代

１０００円

総 合 計



　　　　円


      　　　　　　[注文項目の要件]
　　　　　　　　　　　個別図　・・　必須注文
　　　　　　　　　　　一覧表　・・　任意注文
　　　　　　　　　　　全体図　・・　任意注文　
　　　　　　　　　　　診断書　・・　任意注文（但し、診断書ご希望の場合は、一覧表
                                    　　　　　と全体図は必須注文となります）


　　　　　　　　　[見積りが不明の場合]
　　　　　　　　　　　この画面をプリントし、証券枚数・希望注文項目欄等を記入し
　　　　　　　　　　　て、当会へ事前にFAXしてください    　　　　　



　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 注　　文　　者　：　________________
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（必須）


                                     　　　 　　 メール・アドレス：　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（必須）